ΤΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΤΟΣΟ ΣΤΟ ΚΕΡΑΤΣΙΝΙ ΟΣΟ ΚΑΙ ΣΤΟ AFFIDEA ΑΘΗΝΩΝ ΘΑ ΠΑΡΑΜΕΙΝΟΥΝ ΚΛΕΙΣΤΑ ΑΠΟ 9 ΕΩΣ 26 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ

ΚΑΛΕΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ ΚΑΙ ΚΑΛΑ ΝΑ ΠΕΡΑΣΕΤΕ!!! 

Έλλειψη βιταμίνης D στην Ελλάδα

Άρθρο από...

http://www.iatronea.gr/ellipsi-vitaminis-d-7-stous-10-ellines-ti-synistoun-idiki/

Αυξημένα είναι τα ποσοστά των Ελλήνων που παρουσιάζουν ανεπάρκεια της βιταμίνης D. Παρότι ζούμε σε μία από τις πιο ηλιόλουστες μεσογειακές χώρες, περίπου 7 στους 10 έχουν έλλειψη βιταμίνης D. Για το λόγο αυτό η Ελληνική Ενδοκρινολογική Εταιρεία προχώρησε για πρώτη φορά στην έκδοση κατευθυντήριων οδηγιών για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση αυτών των περιστατικών.

«Στη χώρα μας ισχύει το λεγόμενο μεσογειακό παράδοξο. Παρ’ όλο που έχουμε ηλιοφάνεια, οι περισσότεροι Έλληνες έχουν μεγάλη έλλειψη βιταμίνης D στον οργανισμό τους. Για την Ελληνική Ενδοκρινολογική Εταιρεία ήταν αναγκαίο να προχωρήσει στην έκδοση κατευθυντήριων οδηγιών -κάτι που γίνεται για πρώτη φορά πανελλαδικά- με στόχο την καλύτερη δυνατή αντιμετώπιση και καθοδήγηση των συμπολιτών μας», εξηγεί ο πρόεδρος της Ελληνικής Ενδοκρινολογικής Εταιρείας – Πανελλήνιας Ένωσης Ενδοκρινολόγων, διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ, ακαδημαϊκός υπότροφος, Α’ προπαιδευτική παθολογική κλινική ΑΠΘ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ Ζαδάλλα Μούσλεχ.

Παράλληλα επισημαίνει ότι «είναι σημαντικό οι πολίτες να επισκέπτονται τον ενδοκρινολόγο τους, ώστε να γίνεται εγκαίρως η διάγνωση της έλλειψης βιταμίνης D και στη συνέχεια να τους δίνονται συγκεκριμένες οδηγίες, τις οποίες πρέπει να τηρούν στην καθημερινότητά τους. Για παράδειγμα, καλό είναι να περπατούν αποφεύγοντας την υπερβολική ποσότητα αντηλιακού σε συγκεκριμένες ώρες τις ημέρες (συνήθως πρωινές), όταν ο ήλιος δεν καίει πολύ και δεν είναι τόσο επικίνδυνος, καθώς και να ενισχύσουν τη διατροφή τους σε γαλακτοκομικά».

Η έρευνα

Την ανεπάρκεια βιταμίνης D σε Έλληνες και Κύπριους αποδεικνύει επιδημιολογική μελέτη με θέμα «Αυξημένη συχνότητα ανεπάρκειας βιταμίνης D σε δείγμα ελληνικού και κυπριακού πληθυσμού» που παρουσιάζεται ως αναρτημένη ανακοίνωση στο 45ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ενδοκρινολογίας, Μεταβολισμού και Σακχαρώδους Διαβήτη. Οι δύο χώρες εξετάστηκαν μαζί λόγω της κοινής φυλογενετικής προέλευσής τους και κοινών περιβαλλοντικών και κοινωνικών συνθηκών.

Η έρευνα εκπονήθηκε από το ΑΠΘ και την Ιατρική Σχολή St George UK, Διεθνές Τμήμα Πανεπιστημίου Λευκωσίας Κύπρου και πιο συγκεκριμένα από τους Σ. Ξυδά, Κ. Κώτσα, Μ. Γραμματίκη, Σπ. Καρρά, Α. Δούμα, Γ. Σαμούτη και Α.Γαρύφαλλο.

Τα στοιχεία για τα επίπεδα της βιταμίνης D σε 8.780 Έλληνες και 2.594 Κύπριους συλλέχθηκαν τυφλά από τα εργαστηριακά πληροφοριακά συστήματα των νοσοκομείων ΑΧΕΠΑ στη Θεσσαλονίκη και Άγιος Λουκάς στη Λευκωσία για χρονικό διάστημα 5 ετών. Τα επίπεδα 25(ΟΗ)D χαρακτηρίστηκαν ως επαρκή (>30 ng/ml) ή ανεπαρκή (<30 ng/ml).

Όπως προέκυψε από τη μελέτη, το 73,07% των Ελλήνων και το 69,28% των Κυπρίων του δείγματος είχαν ανεπαρκή επίπεδα βιταμίνης D. H μέση τιμή για τους Έλληνες ήταν 25,08 ng/ml και για τους Κύπριους 25,37 ng/ml. Τα υψηλότερα επίπεδα και στις δύο βάσεις δεδομένων καταγράφηκαν το μήνα Σεπτέμβριο. Και για τις δύο βάσεις δεδομένων τα πολυπαραγοντικά μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης απέδειξαν ότι η ηλικία και ο μήνας σχετίζονται σημαντικά με τα επίπεδα της βιταμίνης. Το φύλο συσχετίστηκε σημαντικά μόνο στην ελληνική βάση δεδομένων.

Tο δεύτερο μοντέλο πολυπαραραγοντικής ανάλυσης περιελάμβανε μόνο την υποομάδα των ασθενών με καταγεγραμμένη νόσο. Ο μήνας δεν συσχετιζόταν με την ανεπάρκεια βιταμίνης D, ενώ μεταξύ των καταγεγραμμένων ασθενειών η επιβράδυνση της ανάπτυξης, η υπερασβεστιαιμία, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η πολυνευροπάθεια, η νοητική καθυστέρηση και η ΜS συσχετίστηκαν με χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D.

«Ο επιπολασμός της ανεπάρκειας βιταμίνης D είναι εξαιρετικά υψηλός και στα δύο δείγματα πληθυσμού και ιδίως σε άτομα με χρόνιες παθήσεις. Ωστόσο ο αναδρομικός σχεδιασμός της μελέτης δεν μπορεί να καταδείξει αιτιολογική συσχέτιση και απαιτούνται περαιτέρω προοπτικές μελέτες παρακολούθησης ή και αναπλήρωσης σε υγιή άτομα», συμπεραίνουν οι υπεύθυνοι της μελέτης.

Κατάθλιψη και βιταμίνη D

Την ίδια στιγμή τα μειωμένα επίπεδα βιταμίνης D μπορεί να προάγουν την εμφάνιση κατάθλιψης στα ηλικιωμένα άτομα. Το συμπέρασμα αυτό προκύπτει από εργασία με θέμα «Διερεύνηση και συσχέτιση της συχνότητας εμφάνισης κατάθλιψης/αγχώδους διαταραχής σε ηλικιωμένα άτομα με μειωμένα επίπεδα βιταμίνης D», που παρουσιάζεται ως αναρτημένη ανακοίνωση στο 45ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ενδοκρινολογίας, Μεταβολισμού και Σακχαρώδους Διαβήτη.

Η εργασία εκπονήθηκε από το Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής του Ιπποκράτειου νοσοκομείου Θεσσαλονίκης και του Ενδοκρινολογικού Τμήματος-Διαβητολογικού Κέντρου της Α’ Παθολογικής Κλινικής ΑΠΘ του ΑΧΕΠΑ και πιο συγκεκριμένα από τους Ε. Ζαρομυτίδου, Κ. Καλέση, Στ. Κωνσταντινίδου, Μ. Γραμματίκη, Ξ. Τσεκμεκίδου, Δ. Δριβάκου, Σπ. Καρρά και Κ. Κώτσα.
Όπως επισημαίνουν οι ερευνητές, τα τελευταία χρόνια η ανεπάρκεια ή η έλλειψη βιταμίνης D στους ηλικιωμένους εκτός από αυξημένη συχνότητα εμφάνισης σκελετικών διαταραχών συνδέεται και με διάφορες ψυχοσωματικές διαταραχές.

Η έρευνα διεξήχθη στα ΚΑΠΗ της ανατολικής Θεσσαλονίκης του νομού Θεσσαλονίκης από τον Οκτώβριο του 2015 έως το Νοέμβριο του 2017. Στη μελέτη συμμετείχαν 130 άτομα ηλικίας 60-98 ετών.
Όπως προέκυψε, το 67,7% των συμμετεχόντων (88 άτομα) εμφάνισε είτε ανεπάρκεια είτε έλλειψη και ένα 5,4% των συμμετεχόντων (7 άτομα) ανιχνεύτηκε με σοβαρή έλλειψη βιταμίνης D. Το 80% (71 άτομα) με ανεπάρκεια ή έλλειψη βιταμίνης έπασχε από αγχώδη διαταραχή ή κατάθλιψη ενώ συμπτώματα είτε άγχους είτε κατάθλιψης διαπιστώθηκαν περίπου στα μισά άτομα με επαρκή επίπεδα βιταμίνης D. Αξιοσημείωτο είναι ότι τα 7 άτομα με πολύ χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D εμφάνισαν συμπτώματα τόσο άγχους όσο και κατάθλιψης.

«Η αγχώδης διαταραχή και η κατάθλιψη εμφανίζονται συχνά στα ηλικιωμένα άτομα. Η έλλειψη ή η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να είναι παράγοντας που προάγει αυτές τις παθολογικές καταστάσεις. Ωστόσο χρειάζονται μελέτες αναπλήρωσης με βιταμίνη D, για να τεκμηριωθεί αιτιολογική σχέση της έλλειψης βιταμίνης D με κατάθλιψη/αγχώδη διαταραχή σε αυτή την ομάδα», συμπεραίνουν οι ερευνητές.

Ολική αρθροπλαστική γόνατος (λόγω αρθρίτιδας γόνατος)

Με το πέρασμα των χρόνων η άρθρωση του γόνατος εκφυλίζεται  και καταστρέφεται (ή αλλιώς “χαλάει”).Ο ασθενής,συνήθως ηλικίας 50 ετών και άνω  έρχεται στο ιατρείο διαμαρτυρόμενος ότι πονάει και  πλέον δεν μπορεί να κάνει απλές καθημερινές δραστηριότητες όπως ανέβασμα σκαλιών,περπάτημα ενώ σε προχωρημένο στάδιο ο πόνος στο γόνατο υπάρχει και  κατά την διάρκεια του ύπνου.Αυτό έχει ως συνέπεια να μένει όλο και πιο πολύ στο σπίτι,να αποφεύγει να ανεβαίνει σκάλες και γενικά να μην περπατάει τόσο όπως συνήθιζε. Όταν φτάσει η στιγμή που η συντηρητική μέθοδος όπως τα παυσίπονα ,τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα,οι βακτηρίες (μπαστούνι ) , οι γνωστές σε όλους ενέσεις στο γόνατο (εγχύσεις υαλουρονικού οξέος) και οι φυσικοθεραπείες δεν επαρκούν τότε ο ασθένης πρέπει να συζητήσει  με τον γιατρό του το ενδεχόμενο της χειρουργικής αντιμετώπισης δηλαδή την ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Τί είναι όμως η ολική αρθροπλαστική ; Είναι το χειρουργείο που δίνει την οριστική λύση όσο αφορά τον πόνο και την δυσκαμψία που η αρθρίτιδα έχει προκαλέσει στην άρθρωση.Ο χειρουργός αφαιρεί τις κατεστραμμένες αρθρικές επιφάνειες του μηρού και της κνήμης(πολλές φορές και της επιγονατίδας) και τις αντικαθιστά με ειδικές μεταλλικές προθέσεις. Οι προθέσεις μοιάζουν στο σχήμα και στο μέγεθος με τις φυσιολογικές αρθρικές επιφάνειες και εξασφαλίζουν μια ανώδυνη και εύκολη κίνηση στο γόνατο. Επιπλέον ανάμεσα στην πρόθεση του μηρού και στην αντίστοιχη της κνήμης, παρεμβάλλεται ένα ανθεκτικό πλαστικό (πρόθεση πολυαιθυλενίου) με σκοπό  να απορροφούνται οι κραδασμοί και να μειώνονται οι τριβές.

Παρόλο που πρόκειται πλέον  για ένα χειρουργείο ρουτίνας όπου τα εργαλεία και οι τεχνικές συνεχώς εξελίσονται και βελτιώνονται χρειάζεται ένας σωστός προεγχειρητικός έλεγχος. Αυτό σημαίνει ένα καλό  ιστορικό όπου ηλικία ,βάρος και χρόνιες παθήσεις θα αξιολογηθούν, φυσική εξέταση ασθενούς για να καταγραφεί η κίνηση ,η σταθερότητα και η ευθυγράμμιση του γόνατος και τέλος ο ακτινοδιαγνωστικός έλεγχος με ακτινογραφίες σε όρθια θέση ενώ όχι τόσο συχνά ζητείται η  μαγνητική τομογραφία.

Η προετοιμασία πριν το  χειρουργείο είναι εξίσου σημαντική, με το εργαστηριακό έλεγχο και την καρδιολογική εκτίμηση κατά την είσοδο του ασθενούς στην κλινική να είναι απαραίτητα ,ενώ η αναφορά και η καταγραφή  φαρμάκων, η συννενόηση με την αιμοδοσία της κλινικής για την πιθανή μετάγγιση κατά την διάρκεια ή μετά το χειρουργείο όπως επίσης και ο πλήρης ακτινολογικός έλεγχος συμπληρώνουν την προτετοιμασία.

Στο άρθρο αυτό θα αναφέρω λίγες λεπτομέρειες όσο αφορά την κλασική αρθροπλαστική γόνατος. Εκτελείται μία κάθετη τομή δέρματος στην πρόσθια επιφάνεια στη μέση του γόνατος μεγέθους περίπου στα 15-20  εκατοστά. Γίνεται αποκάλυψη των οστών και των κατεστραμένων περιοχών  όπου αφαιρούνται με ειδικά εργαλεία.Τοποθετούνται ειδικά εμφυτεύματα,πρόκειται για μεταλλικά στοιχεία (προθέσεις) στο ίδιο μέγεθος και πάχος με μοναδικό στόχο να δημιουργήσουν πάλι την αρχική άρθρωση.Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται έλεγχος της σταθερότητας των προθέσεων και της κινητικότητας του γόνατος. Στόχος μας είναι η σταθερή τοποθέτηση των προθέσεων εντός του μηρού και της κνήμης και ταυτόχρονα, η εύκολη και σταθερή κίνηση της άρθρωσης.

Η διάρκεια νοσηλείας στην κλινική κυμαίνεται από 3 εώς 5 ημέρες κυρίως ανάλογα με τα παθολογικά προβλήματα  του ασθενούς ενώ η κινησιοθεραπεία ξεκινάει άμεσα με την βοήθεια φυσικοθεραπευτή την επόμενη ημέρα.Επιστρέφοντας σπίτι ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει συγκεκριμένο πρόγραμμα αποκατάστασης ώστε η αρχική βάδιση με μερική φόρτιση με την χρήση βακτηριών ή περιπατητήρα τύπου Π  και η παθητική κινησιοθεραπεία να μετατραπεί σε λίγες ημέρες σε ένα λειτουργικό γόνατο και ο ασθενής να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Αρθροσκόπηση αρθρώσεων κάτω άκρων

Αρθροσκόπηση ισχίου...

Στο παρελθόν η τεχνική αυτή είχε θεωρηθεί πάρα πολύ δύσκολη εώς αδύνατη λόγω τεχνικών δυσκολιών (παχύ στρώμα μυών,τενόντων και θυλάκου),έλλειψη ειδικού εξοπλισμού και εργαλειών αλλά σήμερα ευτυχώς τα προβλήματα αυτα ξεπεράστηκαν. Με την  εξέλιξη του εξοπλισμού και των εργαλείων , τη χρήση λεπτών και επιμηκυμένων εργαλείων, καμερών καθώς και με την  χρήση τεχνικών για ασφαλή τοποθέτηση του ασθενή και έλξη του ισχίου ωστέ να υπάρχει εύκολη προσπέλαση και επιτυχές  χειρουργείο η αρθροσκόπηση ισχίου χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς αλλά και θεραπευτικούς λόγους σε ενδείξεις όπως τραύμα (χόνδρινες βλάβες) ,ρήξη επιχείλιου χόνδρου,ελεύθερα σώματα ,παθήσεις του υμένα ,εκφυλιστικές παθήσεις (αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα) και μηροκοτυλιαία πρόσκρουση .

 

Αρθροσκόπηση γόνατος...

Είναι χειρουργική τεχνική για την επιδιόρθωση βλαβών στο εσωτερικό του γόνατος. Μέσα από τουλάχιστον 2 τομές του δέρματος μεγέθους 0,5 εκατοστών, εισάγουμε στην άρθρωση μια κάμερα και ειδικά εργαλεία. Η κάμερα συνδέεται με μια οθόνη και μεταφέρει εικόνα από το  εσωτερικό του γόνατος. Διενεργούμε την εκάστοτε χειρουργική τεχνική βλέποντας τις κινήσεις των εργαλείων μας στην οθόνη. Η αρθροσκόπηση γόνατος εφαρμόζεται κυρίως σε ρήξη μηνίσκου, ρήξη χιαστού, χόνδρινες βλάβες και φλεγμονές. Η επέμβαση διαρκεί από λίγα λεπτά έως 1 ώρα συνήθως. Ο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο μόνο την ημέρα της επέμβασης και από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα εντάσσεται σε κατάλληλο  πρόγραμμα αποκατάστασης.

 

Αρθροσκόπηση ποδοκνημικής...

Μία όχι τόσο διαδεδομένη τεχνική που όμως συνεχώς κερδίζει έδαφος.Όπως και στις άλλες αρθρώσεις έτσι και εδώ χρειάζονται μικρές οπές, περίπου μισό εκατοστό , τουλάχιστον δύο στο αριθμό στην περιοχή του αστραγάλου είτε στο μπροστινό είτε στο πίσω μέρος του ειτε συνδυασμός των περιοχών αυτών. Με την ειδική αρθροσκοπική κάμερα και τα μικροχειρουργικά αρθροσκοπικά εργαλεία είναι δυνατή η αποκατάσταση βλαβών όπως οστεοχόνδρινα ελλείμματα αστραγάλου,υμενίτιδα,κατάγματα ελεύθερα σώματα, πρόσθια ή οπίσθια πρόσκρουση αστραγάλου και αρθρίτιδα.Ο ασθενής επιστρέφει σπίτι συνήθως την επόμενη ημέρα.